平成27年度 公立新小浜病院 病院指標

当院は島原半島の西側に位置しており、地域の中核病院として幅広い年齢層の患者さんに医療の提供を行っています。地域の特性として高齢の患者さんが多く、80歳以上が全体の半数を超えております。高齢者の多くは多重疾患を患い入院期間が遷延しているのが現状です。これを踏まえ、病院だけに限らず地域の在宅医療・介護と協働し、患者さんの生活を支える必要があります。今後の課題として地域と連携し「病院から家庭・施設での療養」と切れ目ない地域完結型の医療の提供を目指し、総合的な支援を行っていくことが課題と思われます。

当院は消化器内科で胃癌、大腸癌等を発見した場合は、外科的治療を行える病院へ紹介を行っております。
他疾患にて入院し肺癌、肝癌を発見することもあります。外科的治療を行っていないため、術後の安静目的での転院や、緩和ケア目的での入院が多く、ステージも進行した患者さんが多いのが特徴です。UICCステージで不明に分類されている症例数が多いのは、患者さんが高齢のため外科的治療が出来なかったり、精査を希望されなかったりするケースが多く、病期分類出来ない事が原因と思われます。

患者数が最も多いのは重症度1～2となっております。平均年齢は重症度が上がるほど高くなっており平均在院日数も長くなっています。ただし、重症度４で平均在院日数が短くなったのは、転院や死亡退院が原因と思われます。
成人市中肺炎診療ガイドラインによると重症度0（軽症）の患者さんは外来治療とされており、入院加療が適応でないとされています。軽症の場合でもやむを得ず入院となるケースがあります。
当院のある雲仙市は老々介護や独居の方も多く、在宅では不安とおっしゃる患者さんが多いのも現状であり、また高齢の患者さんで癌の既往や多重疾患があり重症化を危惧し入院となるケースもあります。

当院の脳梗塞患者は７割以上I63$に分類されています。発症して早期に入院され、急性期病棟で治療をされた後、回復期リハビリ病棟へ転床され退院されているため、平均在院日数が長くなっています。

播種性血管内凝固や敗血症は、ＤＰＣで高額な点数が設定されている（入院医療費が高くなる）ため、臨床的に根拠のある診断でなければアップコーディング（高額な診療点数請求目的）とみなされてしまいます。
厚生労働省による平成26年度の全国ＤＰＣ対象病院データ集計では、全症例に対する割合は播種性血管内凝固が0.17％、敗血症は0.56％でした。全国値と当院の数値を比較しますと、播種性血管内凝固が0.75％、敗血症が0.94％とどちらも全国と比較し割合が高くなっております。またＤＰＣ病名と入院契機病名の「同一」か「異なる」かをみてみますと「異なる」場合が多くを占めております。当院は地域の高齢化により、入院患者の7割以上が高齢者となっております。高齢者の多い当院では多重疾患を患っておられる患者さんが多いため、入院後も全身状態が悪化して播種性血管内凝固症候群や敗血症といった重篤な病態に陥る患者さんが多い傾向にあります。
当院ではＤＰＣを播種性血管内凝固や敗血症とする際は臨床的に根拠のある診断をもとに投入された医療資源を見極め、ＤＰＣの決定を行い入院医療費請求に努めておりますが、全国的に比較すると割合が高くなっているのが現状です。更に経年的に情報を収集してその理由を確認し、慎重にコーディングを行い、適切な入院費請求に努めていきたいと考えております。
手術・処置名などの合併症については、ほとんどがＤＰＣ病名と入院契機病名が同一である症例でした。よって手術・処置などの合併症を主訴として、入院され治療を受ける入院患者さんが多いという事になります。
起こり得る合併症については、事前に可能な限り患者さんに説明したうえで手術や処置の施行に同意をしていただくよう努めております。